随着针对临床肿瘤病人的诊疗手段的不断发展和进步,使经外周静脉置入的中心静脉导管( PICC) 技术被应用得越来赿广泛。该项技术是长期输液、输液困难及肿瘤化疗等病人首选的最为有效的工具[1]。 胸部X 光线检查是确定导管尖端位置的常用手段和“金标准”,但在临床工作中有很多不便因素,如操作不方便、无法实时定位导管尖端位置等。[2]
近几年,PICC 尖端腔内心电图定位技术被逐步应用于临床[3-4]。其优势是:导丝连接电极,经上腔静脉探入近心端PICC,探测心房 P 波,通过 P 波的特征性图形变化确定导管尖端的最佳位置。
下面,我们共同进入腔内心电定位技术应用于PICC置管操作环节,体验腔内心电图定位技术的神秘性。
PICC置管前
操作人员要对患者评估心脏功能,包括节律、心率、有无心律失常病史;评估是否植入心脏起搏器等。
做好PICC置管前的准备工作
1.去除患者体表金属物。
2.确认患者着宽松衣物,操作前清洁安放电极部位的皮肤。
3.备好心电监护设备/心电图机、电极片、无菌导联线。
4.遵照心电监护设备/心电图机使用说明书安放电极,调试心电监护设备/心电图机使之示波清晰,描记并保存体表II导联心电图。
PICC导管置入与心电导联连接
将PICC送入至接近预置管长度时,用无菌导联线将右臂电极与PICC支撑导丝连接,缓慢匀速送管,判断心腔内电图导管尖端位置。
1.随着导管在上腔静脉(首次出现,要有中文“上腔静脉(SVC)”字样)内缓慢送入,腔内电图的P波振幅逐渐高尖。
2.继续送入导管,心腔内电图显示P波最大振幅。
3.继续送扩导管,心腔内电图显示P波呈负正双向时,描记心电图。
4回撤导管至P波最大振幅后再回撤0.5~1 cm,确定导管位置,描记心电图。
附P波形态与导管头端位置对应图及文字说明 [5]。
A 导管头端进入上腔静脉时,P波逐渐增高。
B 导管头端到达上腔静脉与右心房交界处时,P波正向最高。
C 导管头端进入右心房后,开始出现负向P波。
D 导管头端进入右心房中部,出现双向P波。
E 导管头端进入右心房下部,P波倒置为负向P波。
完整的PICC置入操作顺利结束后,建议拍摄X线片,再次确定导管尖端位置及导管在血管内的走行,保存置管中的心电图。
PICC 尖端腔内心电图定位技术,在置管过程中实时观察、及时判断,有效降低置管异位率,提高置管成功率, 避免患者因调整导管异位带来的放射线暴露和感染风险,从而降低置管费用,减轻患者负担,提高患者满意度。该技术在我院的成功应用,提高了穿刺置管成功率,标志着我院静脉治疗技术又迈上了新台阶。
作者:王尚 王静
参考文献:
[1]李克佳.PICC 导管尖端定位方法的研究进展[J].护理研究,2020,34( 19) : 3471 .
[2]彭娜,李貌,谭静,等.引导式腔内心电定位技术对肿瘤患者 PICC 置管的尖端到位率及术后并发症的影响[J].护理实践与研究,2021,18(6) : 919 .
[3]黄连涛,莫如洁,杨平,等.对恶性肿瘤患者进行腔内心电图 引导下 PICC 置管 的效果研究[J].当代医药论丛,2020,18(24) : 33 .
[4]胡小艳,朱玉欣,刘富德,等.腔内心电图在房 颤患者PICC 尖 端定位中的 研究[J].河北医药,2020,42(21) : 3286 .
[5]多普勒超声腔内心电一体化引导建立和维护中心血管通路专家共识[J]. 中国介入影像与治疗学,2020,17(4):193-197.