血液病患者（如白血病、再生障碍性贫血等）在经历造血干细胞移植后，可能会出现下肢深静脉血栓，其康复运动时的选择需要极其谨慎和个体化。这比普通的静脉血栓患者要复杂得多，因为它涉及移植和血栓两大重病的叠加风险。
核心原则
必须在您的移植医生评估允许进行，切勿自行决定。
医学评估
1. 血栓情况
血栓的位置（是远端小血栓还是近端大血栓）、范围、是否稳定、有无脱落风险。
2. 移植后状态
血象恢复情况，血小板计数是重中之重。血小板过低时运动有致命出血风险。
免疫状态，白细胞和中性粒细胞水平如何，是否存在严重的免疫抑制，感染风险高不高。
是否存在移植物抗宿主病，特别是急性GVHD，会影响全身状态，可能需用大剂量激素，增加其他风险。
出血风险，抗凝治疗本身有出血风险，如果合并血小板减少或消化道GVHD，风险会显著增高。
3. 抗凝治疗
是否已经开始了有效且安全的抗凝治疗，药物剂量是否稳定。
康复运动策略
康复运动的进程可以看作一个“金字塔”，须从塔基开始，循序渐进。
第一阶段：急性期/绝对卧床期（血栓刚发现或移植后极早期1-2周）
血栓急性期血小板极低（如<20×10^9/L）、病情不稳定时。
目标：对于广泛、新鲜的血栓，建议严格卧床休息为主，绝对避免血栓脱落，减少下肢活动，预防肺栓塞和出血，维持关节活动度。
康复运动内容
床上踝泵练习：
这是生命体征平稳后最早可以、且必须进行的动作, 勾脚尖、绷脚尖，转动脚踝等，这些运动通过小腿肌肉的收缩来促进血液回流，且不会给血栓带来脱落风险，是预防血栓加重和肌肉萎缩的重要方法。
被动活动：
由康复工作者指导家属去协助患者轻柔地活动髋、膝、踝关节，防止关节挛缩和肌肉过度萎缩。
呼吸训练：
深呼吸、腹式呼吸，有助于预防肺部感染。
禁忌：严禁下床、严禁主动活动患肢、严禁任何形式的患肢按摩或拍打。
第二阶段：稳定期/初期康复（病情趋于稳定2-4周）
经过有效抗凝治疗，口服迈之灵，抗凝药如华法林、利伐沙班等，复查血管超声显示血栓趋于稳定、没有新鲜血栓形成、并且没有肺栓塞症状时，可适当逐渐恢复活动。
血栓趋于稳定；血小板回升到相对安全水平（如>50×10^9/L且稳定）；整体病情由移植医生评估为稳定。
目标：在严密监护下开始低强度活动，促进功能恢复。
康复运动内容
继续并加强踝泵练习
床上主动活动：
医生允许后，进行无负重的膝关节屈伸、直腿抬高等。
坐位训练：
在床边坐起，双腿下垂，适应体位变化。
站立训练：
在医护人员或家属搀扶下，短时间站立，主要目的是适应，而非行走。
平地行走：
需穿着医用弹力袜，在家属陪伴和监护下，进行非常缓慢的步行，一旦感到不适（如腿肿、疼痛、气促）立即停止。
第三阶段：恢复期/中期康复
血栓已机化黏附，脱落风险极低；血象稳定（血小板持续>50×10^9/L）；无活动性感染或严重GVHD；体力有所恢复。
目标：提升活动耐力，改善生活质量。
康复运动内容
平地步行：
主要锻炼方式，逐渐增加距离和时间。
低强度阻力训练：
使用弹力带进行上肢和健侧下肢的轻微力量训练。
固定自行车：
低阻力、短时间骑行是很好的有氧运动。
注意事项：需避免剧烈运动、跳跃、对抗性运动和高负重的力量训练（特别是需要屏气的）。坚持抗凝治疗和弹力袜的使用。保持充足水分，避免脱水。
总结
对于移植后出现下肢深静脉血栓的患者，康复运动必须在主治医生同意后才能开始，并应从最安全的踝泵等微运动做起，逐步、缓慢增加活动量，全程遵循“无痛、无肿、无不适”的原则。由于同时面临血栓脱落、出血和感染等多重风险，每一步都需要格外谨慎。请务必与医疗团队保持密切沟通，确保康复过程安全、可控。
附件：
静脉血栓脱落的风险评分表
京公网安备 11030102011255号
