多线化疗不缓解，播散性镰刀菌感染合并颅内出血，他在高风险中迎来挽救性移植

2026年1月，55岁的邵先生（化名）因乏力、头晕就医，被确诊为急性髓系白血病（AML）。此后近半年，他辗转多家医院，先后接受多线化疗，疾病始终未能缓解。为寻求进一步的治疗，他来到陆道培医院，新的治疗方案为他争取到了缓解机会。然而，就在治疗出现转机时，一场凶险的播散性真菌感染又悄然而至：感染不仅累及皮肤，还进一步累及颅内，并伴有颅内出血……

2026年1月，邵先生确诊为急性髓系白血病。随后先后接受VA、VA＋CAG、VA＋HAG、DA等5个疗程治疗，但复查结果始终不理想：骨髓MRD为5.68%，仍可见2.3%的异常髓系原始细胞，MRD进一步升至11.19%；随后的检查发现，骨髓中髓系原始细胞达到24.34%，并检出TP53突变等高危因素。

为了寻求进一步的治疗，7月，邵先生来到陆道培医院，入住熊敏主任组。结合既往治疗经过、疾病特点以及当前身体状况，熊敏主任团队为邵先生重新制定治疗方案。这一次，治疗终于出现了积极变化。一个疗程后，复查骨髓，形态学达到缓解，MRD降至0.26%。对于已经经历多线治疗、疾病始终未缓解的邵先生来说，这是一个重要的转机。

然而，新的考验随之而来。化疗期间，邵先生持续粒细胞缺乏，机体免疫力下降，他开始出现阴囊皮肤疼痛、反复发热。病原学检测提示茄病镰刀菌复合群感染，且全身多处出现真菌感染病灶。一日清晨，邵先生突然双眼失明，并伴有持续约30秒的四肢抽动。颅脑MRI检查提示颅内感染并发出血，同时存在可逆性后部白质脑病综合征。

镰刀菌本身就是免疫功能严重受损患者需要高度警惕的侵袭性真菌，而当感染发展为全身播散，意味着真菌已突破局部组织的防御屏障，经血流侵袭多个器官。此时，感染已不再是单一病灶的问题，而是持续进展、危及多个重要器官的全身性危机。更令人担忧的是，真菌已经侵入颅内，并出现颅内出血。真菌对血管的侵犯可能造成血管壁损伤、血管闭塞及出血性病变，颅内感染与出血叠加，不仅可能造成严重的神经系统损害，更可能直接威胁生命。与此同时，化疗所致的骨髓抑制和中性粒细胞减少，又使患者失去了抵御真菌感染的重要免疫防线；而镰刀菌对抗真菌药物的敏感性存在差异，进一步增加了感染控制的难度。

全身播散性真菌感染、颅内侵犯、颅内出血与严重免疫抑制，多重致命风险交织。此时，团队面对的已不仅是感染能否控制的问题，更是能否在感染持续威胁、重要器官可能受损的险境中争取生存机会。

幸运的是，随着治疗推进，邵先生的视物情况逐渐恢复，但颅内病灶仍需持续监测。与此同时，白血病并没有因为感染而停止进展。8月中复查骨髓，形态学未缓解，MRD升至4.51%，融合基因定量仍较高。一边是尚需继续控制的重症感染，一边是再次活跃的白血病，能不能移植、什么时候移植，成为摆在团队面前的一道难题。

经过治疗，邵先生既往感染总体好转，暂时没有出现新的感染灶。结合疾病特点、既往治疗反应及整体情况，医疗团队综合评估后认为，尽快进行异基因造血干细胞移植，争取疾病长期控制的机会。

随后，邵先生入舱接受异基因造血干细胞移植（女供父），顺利完成回输。9月初，白细胞、血小板先后植活。熊敏主任团队密切监测原发病、感染以及颅内病变。9月中旬，复查显示，原发病处于缓解状态，融合基因定量降至0.002%；脑脊液真菌培养及MRD均为阴性。颅脑MRI提示，颅内出血较前吸收。与此同时，邵先生全身真菌感染皮损较前明显减少，大部分病灶已结痂、脱落，整体情况逐步好转。

9月底，经过综合评估，邵先生病情平稳，办理出院。虽然移植后的治疗还远没有结束，他仍需规律服药，定期返院复查，但至少在这个阶段，他已经顺利跨过了疾病控制、重症感染以及移植早期恢复等危险关口。

对于移植后患者而言，出院不是治疗的终点，而是移植后长期管理的新起点。从感染监测、免疫抑制剂调整，到移植物抗宿主病（GVHD）的预防与管理、原发病MRD动态监测，以及营养状况和重要脏器功能的评估，每一个环节都关系着移植后的康复进程。陆道培医疗团队始终重视移植后长期管理，通过规范的随访体系、动态的病情评估和个体化的治疗调整，持续关注患者的康复进程，及时识别并处理潜在风险，努力为患者争取更稳定、更长久的疾病控制。

愿邵先生接下来的每一次复查，都带来更好的消息；也愿这份来之不易的缓解，能够在一次次规范随访和精心管理中延续下去。